女性癫痫，这些难题你有关注吗？

一名 25 岁的成年人中风病人赶往中风高职门诊住院，五年前诊疗为中风，从前服一种抗中风静脉注射（anti-epileptic drugs，AEDs）中风未完全支配。结婚两年，她不想现阶段早产，向医生咨询节育、碰巧早产之外概要。如果是您，都会有何提议呢？

1. 成年人中风病人如何节育？

成年人中风病人如何节育是一个中风诊疗过程里容易被忽略的疑问，国内数据请注意明成年人中风病人里近有 50% 时有发生碰巧早产。这是令人担心的，因为在美国成年人中风病人的产科并发症时有致死率上升，包含中风发烧的效用及其对母亲和胎儿的潜在危害。因此，并不有合理给以病人关于节育总体的提议。

如果是用药蛋白关键作用于型 AEDs 的癫癎成年人，静脉注射节育药失利的生存率明显上升，而非蛋白关键作用于型的 AEDs 对静脉注射节育药无制近（见请注意 1）。

请注意 1 蛋白关键作用于和非蛋白关键作用于抗中风静脉注射

注：*常用的抗中风静脉注射为注有，**静脉注射> 200 mg，***静脉注射节育药合用可增高

内分泌物节育药通常被认为是并不理论上的，但它与几种抗中风静脉注射的实际上双向静脉注射相互关键作用。这些相互关键作用意味著所致中风支配不佳或节育的失利。进一步的担心是因为内分泌物的关键作用而所致骨密度的增高和连带中风发烧，因此，对于有节育承诺的成年人中风病人，牙医应给以所列提议：

如果成年人经期延迟，提议行早产验证。如果早产给以确认，立即审计抗中风静脉注射潜在的致畸关键作用。

如果成年人在最后 5 天有无持续性的，讨论紧急情况节育的选择。在一个用药蛋白关键作用于抗中风静脉注射的病人中选用于含铜内廷节育器。或者，缺少 3 毫克静脉注射的。不提议在广泛应用蛋白关键作用于抗中风静脉注射病人里用于丙酮小鹰号录事他。

如果不想现阶段早产，可以提议缺少长效节育。原则上用于屏障工不具备很高失利率（15%～20%），因此不鼓励成年人中风病人用于，因为失利意味著所致碰巧早产和致畸致命。顾虑病人取向，每种节育药的相对来说药用价值，以及与抗中风静脉注射的相互关键作用，选择适当的节育措施。

蛋白关键作用于抗中风静脉注射都会上升肝细胞酵素 P450 蛋白的活性，从而使内分泌物和酪氨酸的代谢上升，增高其血药酸度。在用于这些 AEDs 的病人里，倡议静脉注射节育药、极少含酪氨酸的药丸和酪氨酸来将等工具意味著都会时有发生节育失利。

通过上升内分泌物静脉注射（50ug～70ug），通过三个时间尺度（无停药周），并将无节育药有规律减缓至 4 天，来上升静脉注射倡议节育药的真实感，尽管论据是不统一的。劝告用药抗中风静脉注射的成年人用于结合静脉注射节育药或极少酪氨酸的节育药，透皮贴剂，内层或来将的同时也用于屏障工具，如避或连在一起。

蛋白关键作用于抗中风静脉注射不都会改变丙酮甲羟伪麻黄碱注射剂，子内廷节育组件和内廷释放组件也可以顾虑在用药蛋白关键作用于抗中风静脉注射的病人里用于。

非蛋白关键作用于抗中风静脉注射不制近内分泌物节育真实感。这些妇女儿童可以选择任何节育工具和紧急情况节育工具。

拉莫头孢是一种非蛋白关键作用于抗中风静脉注射，对倡议静脉注射节育药的药用价值制近极小。然而，倡议静脉注射节育药可以使血液拉莫头孢酸度减缓 40%～60%，意味著都会招致中风的支配不佳。如果不太意味著选择了倡议静脉注射节育药，那么拉莫头孢的静脉注射意味著皆需要上升。为了增高抗中风静脉注射毒性的效用，可以延展同元月时间尺度，减缓静脉注射节育药和拉莫头孢用量。

如果病人想中止节育，皆需得悉病人立即复诊。

2. 如有早产计划书的病人，应给以哪些提议？

对中风理论上支配且意味著减停静脉注射的成年人中风病人，提议在改用 AEDs 6 个同月后可顾虑计划书早产。如果中风病人不意味著改用静脉注射而计划书早产，中风高职牙医应须要将 AEDs 缩减至单药疗法的低静脉注射，再提议病人早产，并得悉如下效用：

病人中风发烧及 AEDs 皆对胎儿有。

早产期用于 AEDs 意味著对中风成年人先祖智力发育造成制近，尤其是苯巴比妥和第三组胺类。

目前尚无足够的论据来审计新型 AEDs（加巴喷丁、左乙维斯坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大静脉注射第三组胺类（高达 800 mg/天）以及倡议第三组胺类的多药疗法的致畸效用明显上升。

中选中风成年人孕前 3 个同月每天用药糖苷 ≤ 5 mg，以减缓糖苷代谢之外致胎儿遗传性的效用。

如果孕妇或者婚配有中风疾病，尤其是有特发性中风及中风及之外遗传病的有者，应当进行遗传咨询。

3. 抗中风静脉注射与性内分泌物

临床上广泛广泛应用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、第三组胺类、卡马西平、扑痫酮等皆意味著干扰外周-垂体-卵巢连杆，从而所致卵巢雌、酪氨酸分泌物功能心理因素。病人可再次出现同元月时间尺度紊乱、闭经、子代、性功能障碍、多囊卵巢遗传性 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道称中风女患儿长年用药第三组胺类也意味著招致卵巢功能心理因素和性内分泌物分泌物紊乱。

因此，在成年人中风病人疗法里应注意避免用于制近同元月时间尺度、使 PCOS 时有致死率上升的静脉注射，让病人获得长年十分满意的。

另外，最近研究工作请注意明性内分泌物与大脑痫样放电的复杂相互关键作用。并不一定，轴突的兴奋性因内分泌物的上升，因黄体酮而减缓。内分泌物主要被认为有致惊厥关键作用，而黄体酮有抗惊厥关键作用。

这也可以通过同元月性中风的情况来说明了，即主要在同元月时间尺度里时有发生的中风发烧。同元月时间尺度的各个过渡阶段黄体酮-有机化合物，如别孕烷酮酮和加奈索酮，不具备神经活性，正在研究工作其有无 AEDs 的潜能。目前为止，尽管内分泌物节育药从前不太意味著用于了近 50 年，但还是没有鲜为人知的论据默许这样的理论，即总的来说乙炔亨嘌呤和内分泌物节育药意味著都会连带中风发烧。

总之，得悉病人各种的节育工具及其优缺点，依从性差的意味著后果，AED 与内分泌物节育药之间意味著的静脉注射相互关键作用，缺少确保安全理论上节育工具，避免碰巧早产所造成的各种早先，有助于缺少育龄期成年人中风病人的生活质量。

参考文献:

1. 里国中风诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

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