高危患者关节置换术都能应用氨甲环酸吗？

编译： 陈成雯 ；专题报道：袁红斌 海军军医大学附属长征的医院

既往研究成果给出结论，甲醇乙环酸的应用可降低内科动手术围术期出精气量，并且不增大极低精气压惨案的起因。但是，这些研究成果极少在或多或少研究成果单纯时就不太可能忽略了极低精气压形成极低危这群人。因此，甲醇乙环酸在此类病患者之中的有效性是值得再进一步反思的一个疑问。本期我们带给一篇发列于在《Anesthesiology》的文章，该研究成果通过大样本回顾性归纳评量了对于拆分极低精气压极低危状况的病患者，在髋髋关节可逆动手术之中运用于甲醇乙环酸的有效性。

剧中与方法

甲醇乙环酸是一种人工合成的抗纤溶口服，只能与纤溶酶原结合，选择性纤溶酶原与乙酰的结合，即通过选择性纤溶酶原向精气凝块微小筹募，从而选择性乙酰的溶解，展现风湿的作用。

国际上，甲醇乙环酸在内科动手术之中的应用越来越多，常常是在髋髋关节可逆动手术之中。以外，绝大部分的研究成果给出结论，甲醇乙环酸的运用于可有效降低髋、髋关节可逆动手术围术期的失精气量以及当是精气的输注，且不增大相关极低精气压惨案的起因率。

但是，这些研究成果值得注意在或多或少试验性单纯的时候就忽略了那些极低精气压替代性这群人，除此以外有极低精气压病因、心精气管疟疾、青光眼不全等。这与临床研究成果实际大不相符，因为，临床研究成果上极少数病患者都值得注意存在一个或几个极低精气压危险性状况。在这些极低危病患者之中运用于甲醇乙环酸的有效性如何，以外亦然缺乏相关确实。因此，该写作者旨在通过真实世界的样本，反思甲醇乙环酸在极低危病患者运用于的有效性，除此以外既往有极低精气压病因、心梗病因、病症、缺精气性脑卒之中、甲状腺疟疾以及房颤病患者。此外，写作者也归纳了近几年甲醇乙环酸在这些病患者之中的实际运用于情形。

该研究成果是一项回顾性队列研究成果，样本来自Premier Healthcare资料库之中2013年至2016年期间的820816亦然髋髋关节可逆动手术。忽略基准除此以外：未曾确定男性（n=280）、未曾确定入院状态（n=457）、非择期动手术（n=49172）、年龄小于18岁（n=119）、手术室动手术（n=5677）。

研究成果之中对极低危病患者的下定义主要除此以外3项：1.植静脉极低精气压病因（除此以外植静脉极低精气压和肺出血）、心梗病因、病症病因、缺精气性脑卒之中/短暂性脑缺精气发作；2.甲状腺病因：在一些研究成果之中辨认出运用于甲醇乙环酸所致甲状腺疟疾的疑问；而既往有些研究成果的忽略基准也除此以外甲状腺疟疾；3.房颤病因：房颤病因被显然是极低精气压出血的危险性状况。

研究成果结果

终究，研究成果归属于765011亦然（589家的医院）小腿关节可逆病亦然，除此以外265158亦然全髋关节可逆和499853亦然全髋关节可逆。

甲醇乙环酸的总运用于率为52.9%（n=404974），但其之中有73家的医院共37148亦然病亦然未曾曾运用于甲醇乙环酸。

甲醇乙环酸最常用的浓度为2000mg静脉注射，九成51.3%；其次1000mg静脉注射的比亦然为29.5；3000mg静脉注射九成13.5%；更大浓度的九成5.7%。极低危病患者与非极低危病患者相对来说，甲醇乙环酸的运用于浓度也是大致相同。

研究成果辨认出，在极低危这群人之中，不能接受甲醇乙环酸病患的病患者与未曾不能接受甲醇乙环酸病患的病患者相对来说，输精气率及败血症起因率更低。而且，甲醇乙环酸的运用于只能缩短休养时间段及降低休养费用。（列于1）

列于1 极低危病患者不能接受甲醇乙环酸病患结果

事后归纳（post hoc ysis）显示，在极低危病患者之中，极极低浓度的甲醇乙环酸未曾曾所致更极低的败血症起因率（列于2）。

列于2 事后归纳甲醇乙环酸浓度与新发败血症的人关系

终于，写作者归纳了近几年极低危病患者之中甲醇乙环酸运用于的趋向于，辨认出与非极低危病患者十分相似，极低危病患者甲醇乙环酸的运用于率也是逐年增大的（上图1）。

上图1极低危病患者甲醇乙环酸运用于率

论证

该研究成果辨认出，在极低危病患者之中甲醇乙环酸的运用于也是逐年增大。在甲醇乙环酸的运用于率和浓度上，与非极低危病患者相对来说并不必显著关联性。在极低危病患者之中，甲醇乙环酸的运用于也未曾增大各种极低精气压出血惨案以及缺精气性败血症的起因率。相反，在极低危病患者之中，甲醇乙环酸的运用于或多或少只能下降休养时间段和休养费用。此外，在量效人关系的研究成果之中辨认出，运用于极低浓度的甲醇乙环酸与静脉注射相对来说，也不必所致更极低的败血症起因。

骨麻征途的专题报道

甲醇乙环酸在内科动手术之中的应用越来越广泛，其初衷是降低出精气，以外已成为关节可逆围术期精气液管理机构的重要安全措施之一。但是，鉴于小腿动手术围术期极低精气压的极低起因率，我们在运用于时仍多多少少值得注意存在一定的担忧，常常是在一些极低精气压替代性的病患者之中。尽管既往有一些极低质量的研究成果显然，甲醇乙环酸的运用于并不必增大极低精气压出血惨案的起因，但这些研究成果通常在或多或少试验性单纯的时候就忽略了极低危病患者，因此，值得注意存在较大的或多或少偏倚，给出的论证难以督导临床研究成果工作。而该篇研究成果的结果给出结论：在以往的临床研究成果工作之中，大家在运用于甲醇乙环酸时通常也不必区别对待极低危病患者和非极低危病患者，两组这群人在甲醇乙环酸的运用于率和浓度上原则上无微小差别；在极低危病患者之中，运用于甲醇乙环酸未曾曾增大极低精气压出血惨案及缺精气性败血症的起因率。这与以外国内外均的几篇相关研究成果的论证相似，但同时这些研究成果也都是回顾性的研究成果，将会需要更多来自前瞻性研究成果的确实来全力支持该论证。

编译：陈成雯；专题报道：袁红斌 （本新闻报道由仙琚制药慈善全力支持，专供医学专业人士参考） 原文链接： Poeran Jashvant,Chan Jimmy J,Zubizarreta Nicole et al. Safety of Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty in High-risk Patients.[J] .Anesthesiology, 2021, 135: 57-68.