范围和全身对减少额颞叶开颅手术患者术后早期疼痛和类药物使用作用的比较

思绪开颅妖术 ( a wake craniotomy ， AC) 通常被认为是摘除神经元神经元保税区里周围的最佳 手段。 思绪 病变 的脑功用 适配可以在尽幅度避免 受损 保税区里 脑一组织 的同时， 使外科牙医 并不需要 作出明智的实时对政府以优化 的 摘除 。 AC 的出台通常是有自由选择性的，引决于位置、病因、放射出治疗考幅度，偏爱是病变的作准备意向。以前， 开颅放射出治疗的 病变 也许都会经历 不稳定的的 妖术后头痛， 而这种头痛往往 仍未 毋须 确实放射出治疗 。 为了实现确实的头痛管理者，最常 用 的策略 是采用 类胃痛和非类专门的设计类固醇， 如片剂。然而类固醇 激发的镇定效用 也许都会干扰病变的妖术后20世纪神经细胞 功用 分析报告， 甚至 造成了维持不良。 地区里（ regional anesthesia ， RA ）中的的后背神经细胞诱导是出台 AC 的主要不远处理，也 是沙重妖术中的和妖术后头痛的理想策略， 可以 小得多限度 的 减极少类固醇 采用 及其 副效用， 如羞耻和腹泻。 并且 AC 和 RA 的系统的设计还可以较长病变的 重症监护室 (ICU) 时间段 和患病时间段 (LOS) ，增进妖术后维持。为了分析报告这些结果， 2021 年 6 年初， Elird Bojaxhi 等人在《 World Neurosurgery 》 杂志上出版了月出版《 Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia 》的文章，比较 RA 与脸部 (general anesthesia ， GA) 对开颅放射出治疗病变妖术后头痛、 类固醇的采用 及其 系统性的副效用 （ 腹泻和羞耻 ）的直接影响。 目的

比较地区里(RA)下顺利完成的“思绪”与在脸部(GA)下顺利完成的“呼吸”额前额部开颅妖术的妖术后起病，以论述两者对妖术后维持、头痛、类固醇的采用及系统性的副效用的直接影响。

分析方法 病变筛选 经政府部门初审委员都会同意（ID 18-002077）对2017年1年初至2018年12年初拒绝接受幕上轴向内摘除放射出治疗的病变顺利完成了回顾性的左图表数据分析。归属于标准化：单侧病变拒绝接受翼点或额前额开颅放射出治疗的未成年病变(左图1)。排除标准化为妖术在此之前有采用类固醇、慢性头痛阿兹海默、对系统性类固醇(类固醇、罗类似物卡因等)过敏、严重合并症(即ASA分级 IV)以及急诊病变。由两位外科牙医筛选拟行AC的病变，主要依据包含: 设在在此之前旁扣带回、重要保税区里、文兼修运动和/或言行系统性地区里；功用性磁共振成像；再考虑到神经细胞功用缺损；病变合组对政府以及妖术在此之前帕金森氏症阿兹海默 。

管理者

“思绪”开颅放射出治疗的地区里和滴定镇定

所有拟行AC的病变原则上在妖术在此之前等待区里顺利完成后背诱导：在此之前分析报告后，建起上皮细胞肾脏路中，肾脏皮下注射出左美托咪定0.5μg/kg/min，皮下注射出至极少10分钟，顺利完成后背诱导时可根据需肌肉注射出50-100ug芬太尼专门的设计利尿。诱导的神经细胞包含眼眶上神经细胞、侧向上神经细胞、颧骨前额神经细胞、虹前额神经细胞、垫大神经细胞和垫小神经细胞(左图2)。诱导单侧(即患侧)虹前额和颧骨前额神经细胞，其余神经细胞原则上单侧诱导以远超三钉式Mayfield头架钉入点（2个近端和1个眼窝）。每个躯干注射出2-5ml0.5%罗类似物卡因沙1:20万组织胺，角化(local anesthesia，LA)总共稀释25-30ml。在转到放射出治疗室在此之前，通过病变反馈后背冷感（冰感）的升高以断定视觉效果。

转到放射出治疗室后，给毋须接下来皮下注射出左美托咪定0.2-0.5 ug/kg/min和丙泊酚20-50mg/kg/min以维护病变托适。此时贯通第二条上皮细胞肾脏、桡动脉和导尿管。用2-3ml 2%利多卡因沙1:20万组织胺角化浸润头钉钉入躯干，维护每个躯干后背麻木；也觉。由于放射出治疗渗透到过后前额肌骨膜分离时刺激明敬，因此仅通过阻断虹前额神经细胞和颧骨前额神经细胞的皮支无法合理深层一组织，需外科牙医额外增沙角化（5-10 mL 2% 利多卡因沙1:20万 组织胺）（左图 3） 在放射出治疗渗透到过后继续皮下注射出左美托咪定和丙泊酚，直到去除骨瓣并渗透到出硬脑膜。从停止镇定到能顺利完成神经元神经元适配和神经细胞系统分析报告需约 30 分钟。在切口硬脑膜在此之前，可以用微型注射出器(25号针)在硬膜射出2%利多卡因顺利完成角化（左图4）。神经元适配过后尽幅度避免采用所有麻醉，必要时肾脏滴注极少幅度芬太尼专门的设计利尿。神经元适配和病灶摘除完成后维持左美托咪定和丙泊酚皮下注射出直至放射出治疗切口穿孔。放射出治疗渗透到和穿孔每一次中的滴定镇定，维持OAAS打分4分（病变腹泻，但可被刺激复活 ）。 “呼吸”开颅放射出治疗的脸部麻 醉 拒绝接受GA下开颅放射出治疗的病变采用丙泊酚、芬太尼、罗库硒铵或维库硒铵顺利完成诱导后行气管插管，维持采用丙泊酚100-200mg/kg/min和左美托咪定 0.5 μg/kg/min肾脏皮下注射出，芬太尼根据牙医的判断年中给药。头架钉入不远处与思绪开颅放射出治疗相像毋须以角化浸润，以减弱钉入的非同反应。对全麻下行文兼修运动神经元适配的病变，毋须皮下注射出瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min，同时尽幅度避免采用肌松药。放射出治疗之前立即，停用所有药，适时给毋须肌松拮抗剂(托更是葡糖 0.2 -0.4 mg/kg)，妖术后拔管 。

围妖术期管理者

所有病变在放射出治疗开始立即分别肌肉注射出地塞米松10mg、左乙戈坦1000mg和甘露醇0.25-0.5mg/kg。妖术在此之前给毋须片剂1000mg肌肉注射出,妖术后1000mg去掉施打每天4次。妖术后类固醇采用提议包含：施打羟考酮5-10mg每4-6时长一次主要用途中的度头痛；肌肉注射出氢酮0.2mg主要用途重度头痛。昂丹司琼4mg肌肉注射出主要用途防范羞耻。所有病变原则上采用三钉式Mayfield头架，妖术中的原则上引轻度侧卧位，所有病变妖术后原则上转入重症监护室至极少待一晚。

数据获引

数据获引包含人口统计反馈和放射出治疗特征如大小、病理兼修、放射出治疗周期段和摘除范围。主要结果包含妖术中的采用类固醇幅度(芬太尼ug)、第一次采用类固醇的时间段、妖术后(postoperative day，POD)第二天采用类固醇幅度转换为施打毫克当幅度(oral morphine milligram equivalent，OMME)、从妖术在此之前分析报告到POD 第二天的数字头痛打分（0-10分）、妖术后立即到POD第二天的RASS(Richmond Agitation and Sedation Scale)镇定打分。次要结果包含妖术在此之前和妖术后帕金森氏症猝死数目、妖术在此之前和妖术后卡氏功用稳定状态打分(Karnofsky Performance Scale，KPS)、神经细胞功用受损、ICU生命期段和患病总时间段。神经细胞功用受损被认为是随访2到3个年初后仍接下来发挥效用且不会有所改善的功用障碍。妖术后KPS打分基于POD1的神经细胞系统核查分析报告。

统计分析

根据媒体报道开颅妖术后20世纪头痛明敬，因此本数据分析的主要目标是意外事件调查妖术后20世纪 (POD 0) 的头痛和类固醇采用状况。该时间段段与在 ICU 中的密切受控急性神经细胞系统波动的需系统性，这些波动也许被GA和类固醇的残留效用所掩盖。因此，采用双检验t核查、卡方核查和 Wilcoxon 核查来再考虑到GA和RA病变对上述测结果的关联。分类变幅度以计数对此，连续变幅度以平原则上数对此。P ＜0.05被认为具有生物兼修意义。

结果

总共91唯符合入选标准化病变(35唯 GA 和56唯 RA)经翼点入路行开颅畸形。如表1所示，两一组病变的人口生物兼修和其他妖术在此之前特征相像。然而，在 RA 一组中的帕金森氏症猝死比 GA 一组极为普遍(62.5% vs 31.4% P ＜0.01），主要理由是自由选择思绪放射出治疗基于帕金森氏症的脑电左图适配。根据2017年美国病变世界卫生一组织植物界分析了各个亚一组，GA和RA 病变在这方面不会敬着区里别。

尽管两一组的放射出治疗时间段和眼科时间段相像，但GA一组病变妖术中的采用芬太尼的幅度更是多（GA=293.6±124 mg vs RA=152.2±79mg, P < 0.01）（表2）。在 5个不同时间段段分析报告病变头痛：妖术在此之前、妖术后立即，以及POD 0、1 和 2。GA一组病变头痛打分在妖术后立即（GA=5 vs RA=2, P < 0.01）和POD0（GA=4 vs RA=2.5, P <0.01）更是较低。与RA一组相对，GA一组在放射出治疗后的初步分析报告中的也更是有也许出现重度头痛（数字打分幅度表打分 8-10）(GA=22.86% vs RA =0%, P <0.01)。但GA 和 RA 病变头痛在POD1（GA =2 vs. RA= 2.5, P=0.52) 和POD 2 (GA=1.5 vs. RA =2, P= 0.72) (Table 2)相像。

两一组妖术后类固醇的需求也发挥效用敬着区里别，GA一组比RA一组更是早需类固醇放射出治疗爆发性头痛 (GA=206±153min vsRA=434±318min, P < 0.001)。POD0过后GA 一组中的只有1名病变(2.86%)不需类固醇放射出治疗爆发性头痛，而RA 一组有8名病变（23.21%）不需采用类固醇。

GA一组病变POD0过后类固醇总市场需求也敬着更是较低 (GA = 24.4±15 OMME vs RA =14.5±14 OMME,P=0.002)，但两一组在POD1和POD2过后相像（分别为P =0.54 和0.71,）。与GA一组相对，RA一组病变在POD0的过后腹泻（ RASS低于零）较极少（GA 43.0% vs 23.2%，P < 0.05)。POD1和POD2过后腹泻在RA一组和GA一组之间区里别不会生物兼修意义。RA一组和GA一组病变在POD0过后分别有27%和39% (P = 0.23) 出现羞耻，两一组妖术后维持无其他区里别（表 2）。两一组间的妖术后结果，包含 KPS打分、摘除范围、病理兼修、帕金森氏症猝死和神经细胞功用受损结果区里别难以再考虑到，ICU生命期段和患病时间段一组间不会区里别（表 3）。

讨论

思绪开颅妖术是一种主要运用摘除神经元保税区里周围幕上的技妖术开发，然而这种放射出治疗的预防性正在演变。近年来，AC的预防性不太可能缩小到多种位置和病理的。在不会外科放射出治疗和病变禁忌症的状况下，AC在头痛管理者、病变满意度和患病年初份方面也许有利于放射出治疗后的的维持。优化RA预防性和技妖术开发(如后背诱导)作为围妖术期专门的设计手段为提较低开颅放射出治疗妖术后维持包括机都会。一些政府部门不太可能出乎意料推论行思绪开颅畸形病变可以当天康复，这并不认为地区里和后背诱导合组系统的设计，尽幅度避免了脸部及其副效用。

正确不远处理妖术后头痛也是一个重要的再考虑主因，因为它涉及到类固醇的采用、镇定素质、羞耻以及病变整体感受。开颅放射出治疗后的头痛同类型值得注意或者强调，造成了放射出治疗不足。对开颅放射出治疗妖术后头痛的观察性数据分析说明了，三分之二的病变经历中的度至重度头痛，其中的大多数病唯(86%)描绘为浅表头痛而非深部头痛。一项关于GA下开颅放射出治疗妖术后头痛的大型数据分析推断出，55% 的病变表现中的度至重度头痛，大部分头痛 (87%) 时有发生在妖术后在此之前 24 时长内。这些结果对应我们在GA一组中的的推断出，即大部分头痛时有发生在妖术后20世纪(POD0)。

比如说，在刚好段间隔内，RA一组病变表现出小得多程度的头痛沙重，并且严重头痛的病变比唯也明敬降低。因此，拒绝接受AC的病变妖术后状况更是好，这种头痛区里别不仅敬着，而且是这不的。本数据分析中的近四分之一拒绝接受RA外科放射出治疗的病变在妖术后不需马上采用类固醇。相对GA 一组，RA一组在病变妖术后采用类固醇的时间延迟段也更是长，并且围妖术期类固醇的总市场需求也敬着低于拒绝接受GA的病变。通过沙重病变妖术后头痛素质从而减极少类固醇的需求，临床牙医可以更是沙严肃地采用类固醇，并且减极少患病过后类固醇需求和采用也对依然类固醇依赖的不再考虑到性激发致力直接影响。此外，妖术后头痛素质有所改善与病变满意度提较低也息息系统性，头痛沙重也许是在拒绝接受AC的病变中的推断出病变满意度提较低的主要理由。正如RA一组POD0 过后RASS打分有所改善所揭示的，当病变在妖术后感到更是极少的镇定更是多的托适，更是有利于病变更是致力地适切妖术后眼科。开颅放射出治疗妖术后20世纪受控病变的急性神经细胞系统波动至关重要，这些出血也许都会被类固醇系统性的副效用（如腹泻）所掩盖，因此RA 技妖术开发对于受控妖术后出血效用明敬。

GA与RA合组系统的设计从而获得最佳的妖术后利尿可以作为不会思绪放射出治疗指征病变的替代提议。同类型数据分析说明了后背LA诱导适度沙重GA过后放射出治疗刺激引起的头痛。然而，黏膜感觉到神经细胞的角化浸润也许不足以确实诱导后背深层的头痛，超音波下指引RA技妖术开发也许都会提较低。本数据分析并不会涉及这种合组分析方法或替代后背诱导的技妖术开发，但该数据分析说明了后背诱导可以作为在GA下顺利完成开颅放射出治疗的专门的设计手段。当病变不适合AC时，神经细胞团队可以包括GA/RA 合组分析方法，从而减极少妖术后头痛和类固醇的采用，这也许最终有所改善妖术后神经细胞分析报告结果。

作为一项回顾性数据分析，本数据分析结果在普遍性方面发挥效用局限性，和放射出治疗团队的多个成员在病变自由选择和病变管理者方面发挥效用混杂主因。如在此之前所述，拒绝接受AC的病变更是有也许有帕金森氏症阿兹海默，这并不认为放射出治疗自由选择，AC分析方法更是适合主要用途妖术中的记录帕金森氏症病灶的脑电左图。本数据分析推断出，与RA一组相对，GA 一组妖术后羞耻和呕吐 (PONV) 的时有致死率略较低，但这种区里别不会生物兼修意义，因此这项数据分析也许对PONV的数据分析不够说服力。促使意外事件调查该放射出治疗人群中的PONV 的不再考虑到性，需更是大的检验幅度，并详细分析PONV及其多种不再考虑到性主因。数据分析者也不会推断出妖术后结果发挥效用敬着区里别，这主要是由于本数据分析的设计力左图并非如此。有回顾性数据分析媒体报道在AC下顺利完成胶质病变畸形或帕金森氏症放射出治疗对故事情节有益。对神经细胞兼修/兼修故事情节的促使数据分析也需大幅度检验，并且需对一大协变幅度顺利完成亚一组分析。本数据分析也无法再考虑到ICU生命期段和患病时间段的区里别，这主要由于数据分析者所在政府部门的常规临床文书工作时序规定所有开颅放射出治疗病变在放射出治疗后原则上需在ICU 度过至极少一晚。数据分析者认为在今后的数据分析中的可以再考虑到一一组开颅放射出治疗病变的亚群在妖术后逃避转到ICU，从而也许较长整体患病时间段。

先前，一项比较GA与RA下开颅放射出治疗的在此之前瞻性随机对照试验将适度阐述病变康复、复发和生活数幅度级的短期和依然益不远处。然而，将具有威胁神经元语言保税区里的病变随机分摊到GA一组被视之为是违背的。尽管如此，今后的在此之前瞻性数据分析可以将RA下开颅放射出治疗的效用扩展到非语言保税区里，并有所改善病变的预后和临床文书工作时序。

论据

正如在 ACs推论的那样，RA通过敬着减极少妖术后头痛、类固醇采用和妖术后腹泻在额前额开颅放射出治疗中的具有关键效用。RA增进病变维持也许适度缩小ACs的预防性，使其比如说涵盖保税区里的放射出治疗，并且RA与GA 合组适度沙重开颅放射出治疗后的头痛。今后的数据分析需探索各种RA技妖术开发，以有所改善后背诱导的视觉效果，同时提较低病变的福音以及开颅放射出治疗中的RA的可行性。

头头是道的网易

内科的演进给助长了新的挑战，思绪开颅放射出治疗（awake craniotomy，AC）是ERAS（enhanced recovery after surgery）理念在内科放射出治疗中的的有系统，其目的是为了精准适配腹腔保税区里病灶，完全或者小得多限度的摘除，小得多程度的人身确保病变的脑功用，从而使病变的语言、文兼修运动及感觉到保税区里再次保存，尽幅度避免受损病灶毗连的正常脑一组织，增进妖术后短时间康复，较长患病年初份，减极少患病费用，并提较低病变的生活数幅度级。

AC出乎意料的关键引决于牙医、放射出治疗牙医及病变的更是佳解决问题和相互适切，分析方法的自由选择和不远处理，管理者的确保与否都会直接直接影响到外科放射出治疗的得失，随着技妖术开发、外科放射出治疗技妖术开发和神经细胞功用受控技妖术开发的不停提较低，思绪开颅技妖术开发从宗教性全麻-复活-全麻（asleep-awake-asleep,AAA）演进到如今的监护下管理者技妖术开发（monitered anesthesia care,MAC）。AAA中的病变只都会在神经元适配时被复活，而MAC中的病变走完是思绪的。地区里（regional anesthesia，RA）中的的后背神经细胞诱导是出台AC利尿的关键，一般需诱导的后背神经细胞包含：框上神经细胞、侧向上神经细胞、虹前额神经细胞、垫大神级、垫小神经细胞、颧骨前额神经细胞。虽然后背诱导可以阻断黏膜切割头痛，但无法阻断颅内神经细胞，以外尚无局麻药能满足内科开颅放射出治疗走完利尿的需求，妖术中的不可尽幅度避免的要采用镇定和类利尿类固醇，这要求牙医对类固醇的药幅度、浓度、时间段准确明白，对牙医是很大的挑战。同时有长处的医务人员对妖术中的也许时有发生的出血或危机意外事件做好应对确保措施，维护病变不远处于适度镇定、托适；也并准确无误的适切放射出治疗牙医的呼叫。开颅放射出治疗的方式自由选择，需再考虑病变自身的健康状况、放射出治疗的需求、监护设备条件，更是重要的是牙医的分析方法论和长处。

本数据分析的论据声称了RA通过敬着减极少妖术后头痛、类固醇采用和妖术后腹泻在AC起到致力的效用，也上会着RA/GA合组在其他非保税区里开颅放射出治疗中的的系统的设计在此之无疑。类固醇和分析方法的自由选择对于放射出治疗放射出治疗病变预后的直接影响慢慢成为围妖术期医兼修数据分析的热点和关注点。

编译：段晓雯

审校、网易：李静洁

更早文献： Bojaxhi E, Louie C, ReFaey K, Gruenbaum SE, Leone BJ, Bechtel P, Barbosa MP, Chaichana KL, Quinones-Hinojosa A. Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia. World Neurosurg. 2021 Jun;150:e31-e37. doi: 10.1016/j.wneu.2021.02.009. Epub 2021 Mar 5. PMID: 33684585.