手术学习：内镜下经三血管壁入路治疗颅内脊索瘤

功能障碍脊索结节（EP）是一种罕见的良性、错构性崩解结节，偶然推断出尸体解剖中分之一 0.5%～2%，在具体方法薄层显像中分之一 1.7%。一般来说见于缓坡和石桥脑彼此之间的硬鞘下及蛛网鞘下腔。EP 须与源自原始脊索崩解组织的缓坡脊索结节鉴别，常常推断出其大小从几毫米到 2 cm 少于。EP 一般来说非典型展示出，且大多数情况下不需要干预，而出现副作用的 EP 则是远处骨骼肌与静脉构造的直接参与而引发。

来自德国杜宾根学院骨骼肌外科 Adib 副教授运用于内镜下经第三腹膜入路（ETTVA）行外科手术用药缓坡突起在实践中 EP 的事与愿违个案，文章刊载在同类型的 World Neurosurgery 刊物上，；也学习一下。

病例报告

病患者成年人，57 岁，前方展会骨骼肌麻木致复视及左方双眼好像反常 2 年。

行 MRI 核查见缓坡突起中线区大小分之一 10×9×15 mm3的在实践中炎症（由此可知 1），排列成 T1 低讯号，T2 高讯号，无扩散及大幅提高腹水，连续性淋巴向前，且无缓坡侵袭腹水。炎症排列成中空状形状，值得注意脑脊液（CSF），且在缓坡突起位置无扩散腹水，中空内出现脂肪讯号（T1 高讯号），且大幅提高 MRI 无关了皮样中空肿、颅塔上及转移结节。

由此可知 1 轴位和松田状位 T2 相示缓坡突起中线区中空性炎症（上标），连续性淋巴向前偏

外科手术必需

1. 病患者行ETTVA外科手术动手术炎症，骨骼肌无线电入路轨迹由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经左方腹膜及第三腹膜骨骼肌无线电入路驶出石桥前池

2. 左方入路以眼球中线为轴，以直视炎症紧贴连续性淋巴，冠状缝前左方钻接合处内镜（由此可知 3A）入第三腹膜（由此可知 3B）。

3. 选择可变换出发点的小儿内镜，通过第三腹膜塔上时不致损伤下丘脑和垂体前端。

4. 应将用 2 微米等离子开放第三腹膜塔上（由此可知 3 B、C），随后开放 Lillequist 鞘。此入路可清晰渗入缓坡突起炎症。

5. 应将用紧握钳除此以外下将炎症全切（由此可知 3 D、E），少量残留中空壁仍紧紧附着在连续性淋巴及其左方石桥脑小是从、外展会骨骼肌等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三腹膜入路用药功能障碍脊索结节（EP）。A：左方腹膜脉络丛（CP）和室间接合处（FM）。B：应将用 2 微米等离子挡住第三腹膜塔上（F3V）。C：挡住的第三腹膜。D-E：渗入缓坡突起炎症及连续性淋巴（BA）及其石桥脑小是从（rap）。F：左方展会骨骼肌（an）

临床结果

临床核查显示该炎症排列成黏液样背景下大小不一类上皮细胞会（有粘液变黑的空泡细胞会下降）（由此可知 4）。细胞会皮肤上细胞会角亚基阳性、S-100 亚基不同之处性。组织学核查证实了 EP 的诊断。从未推断出连锁反应活动。

由此可知 4 镜片下的 EP 截图：空泡细胞会下降

外科手术结果

术后病人衰退后并无任何新的骨骼肌功能障碍，直接前往平常该医院，并于术后第 4 日出院。

从未受控到外展会骨骼肌麻木，术后 CT 显像也从未反常推断出。术后随访 3 个月末，病人的复视和左方双眼好像反常已恢复正常。术后 6 个月末随访复查 MRI（与术前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 以致于全切。

由此可知 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅塔上中线区缓坡背面圆形高讯号占位性炎症（上标所指），连续性淋巴向前偏（双曲线上标）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近崩解组织以致于全切

总结

引起相关副作用的 EP 应将考虑外科外科手术用药，而一般来说最常用的用药方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶缓坡入路，从未内镜时经枕下乙状窦入路外科手术动手术。由于该病例 EP 排列成在实践中，所写选用了 ETTVA。

相比于传统的经缓坡入路，ETTVA 是一个简便的微创入路，主要应将用于良性、在实践中及非静脉性缓坡突起炎症，且并发症存活率非常低；

当术前怀疑该炎症与远处静脉、骨骼肌粘连亲密，或预计术后复发率及平均寿命较高时应将避免应将用该外科手术入路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他不具值得注意不同之处的缓坡突起炎症很好的替代性外科手术入路。

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总编辑： 程培训