治疗学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索糙（EP）是一种相像的良性、错构性覆没糙，偶然发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。并不一定见于悬崖峭壁和桥脑之间的硬腹腔下及肺部下腔。EP 无须与起源地原始脊索覆没其组织的悬崖峭壁脊索糙比对，常发现其尺寸从几毫米到 2 cm 多于。EP 并不一定无呕吐表现，且大多数情况下不需要干预，而出现呕吐的 EP 则是周遭神经与血管结构的直接参与而引发。

来自西德杜宾根大学妇产科 Adib 教授采用内镜下经第三脑组织入南路（ETTVA）行移植手术疗法悬崖峭壁外侧即便如此 EP 的失败案例，文章刊载在更进一步的 World Neurosurgery 新闻周刊上，一起来深造一下。

病例报告

患者男性，57 岁，右侧展神经麻痹致复视及右方下半身心里异常 2 年。

行 MRI 核对见悬崖峭壁外侧中线区尺寸约 10×9×15 mm3的即便如此病因（布 1），呈 T1 低南路径，T2 高南路径，无蔓延及提升征象，举例来说气管右方，且无悬崖峭壁摧残征象。病因呈囊状外观，相似胎盘（CSF），且在悬崖峭壁外侧所在位置无蔓延征象，囊内出现脂肪酸南路径（T1 高南路径），且提升 MRI 也就是说了皮样发炎、颅末及移到糙。

布 1 轴位和中村状位 T2 相示悬崖峭壁外侧中线区囊性病因（记号），举例来说气管右方亦然

移植手术流程

1. 患者行ETTVA移植手术手术病因，神经遥测入南路轨迹布示如下（布 2）。

布 2 经右方脑组织及第三脑组织神经遥测入南路到达桥前池

2. 右方入南路以虹腹腔中线为轴，以直视病因紧贴举例来说气管，冠状缝前右方钻孔内镜（布 3A）入第三脑组织（布 3B）。

3. 并不需要可变换角度的诊治内镜，通过第三脑组织末时可避免侵害外周和垂体柄。

4. 领域 2 微米激光解禁第三脑组织末（布 3 B、C），随后解禁 Lillequist 腹腔。此入南路可清晰暴露悬崖峭壁外侧病因。

5. 领域紧握钳辅助下将病因全切（布 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧吸附在举例来说气管及其右方桥脑小共同点、外展神经等（布 3F）。

布 3 内镜下经三脑组织入南路疗法颅内脊索糙（EP）。A：右方脑组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：领域 2 微米激光打开第三脑组织末（F3V）。C：打开的第三脑组织。D-E：暴露悬崖峭壁外侧病因及举例来说气管（BA）及其桥脑小共同点（rap）。F：右方展神经（an）

病理学结果

病理学核对显示该病因呈表皮样背景下布满类上皮巨噬细胞（有腺体滴的空泡巨噬细胞增加）（布 4）。巨噬细胞染色巨噬细胞脂质阳性、S-100 蛋白阴性。其组织学核对表明了 EP 的诊断。未发现核分裂活动。

布 4 镜片下的 EP 照片：空泡巨噬细胞增加

移植手术结果

术后病人复苏后并无任何更进一步神经功能障碍，直接返回除此以外病房，并于术后第 4 日出院。

未监测到外展神经麻痹，术后 CT 扫描也未异常发现。术后随访 3 个月，病人的复视和右方下半身心里异常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 都已全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上并排：术前 T2 相示颅末中线区悬崖峭壁背面圆形高南路径占位性病因（记号所称），举例来说气管右方亦然（曲线记号）。下并排：术后 T2 相示 EP 及位处覆没其组织都已全切

论述

引起相关呕吐的 EP 应考虑外科移植手术疗法，而并不一定最常用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶入南路及经蝶悬崖峭壁入南路，未内镜时经枕下乙状窦入南路移植手术手术。由于该病例 EP 呈即便如此，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖峭壁入南路，ETTVA 是一个适合于的CT入南路，主要领域于良性、即便如此及非血管性悬崖峭壁外侧病因，且并发症发生率非常低；

当术前坚称该病因与周遭血管、神经粘连牢固，或预计术后复发率及死亡率较高时应避免领域该移植手术入南路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他带有相似特征的悬崖峭壁外侧病因很好的替代性移植手术入南路。

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编辑： 程训练