手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索肉瘤

颅内脊索疣（EP）是一种相似的良性、错构性残存疣，无意间发掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学孔隙扫描中约 1.7%。举例来说见于缓坡和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索残存组织的缓坡脊索疣鉴别，常常发掘出其个数从几毫米到 2 cm 不等。EP 举例来说无呕吐表现，且大多数才会不需要干预，而浮现呕吐的 EP 则是周围骨骼肌与毛细血管结构的作准备而引起。

来自德国杜宾根大学骨骼肌外科 Adib 教授改用内镜下经第三腹腔入路（ETTVA）在行开刀病人缓坡背部在实践中 EP 的获得成功个案，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

确诊报告

患者男同性恋，57 岁，右侧展骨骼肌不止致复视及右侧身躯感受异常 2 年。

在行 MRI 核对见缓坡背部中线区个数约 10×9×15 mm3的在实践中发炎（三幅 1），黄绿色 T1 低接收器，T2 极低接收器，无扩散及弱化征象，基时在腹腔左边，且无缓坡侵袭征象。发炎黄绿色腺体外观，类似脑脊液（CSF），且在缓坡背部位置无扩散征象，中空内浮现脂肪接收器（T1 极低接收器），且弱化 MRI 排除了皮样中空肿、颅时在及转移疣。

三幅 1 轴位和辻状位 T2 相示缓坡背部中线区中空性发炎（箭头），基时在腹腔左边偏

开刀步骤

1. 患者在行ETTVA开刀开刀发炎，骨骼肌无线电入路轨迹三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经右侧腹腔及第三腹腔骨骼肌无线电入路抵达桥前池

2. 右侧入路以瞳孔中线为轴，以直视发炎紧贴基时在腹腔，冠状缝前右侧钻孔内镜（三幅 3A）入第三腹腔（三幅 3B）。

3. 选择可变换出发点的小儿内镜，通过第三腹腔时在时可避开侵害皮质和小脑柄。

4. 分析方法 2 微米激光开放第三腹腔时在（三幅 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入路可细致去除缓坡背部发炎。

5. 分析方法握钳辅助下将发炎全切（三幅 3 D、E），少量残留中空壁仍紧紧附着在基时在腹腔及其右侧桥脑小分支、外展骨骼肌等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三腹腔入路病人颅内脊索疣（EP）。A：右侧腹腔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：分析方法 2 微米激光打开第三腹腔时在（F3V）。C：打开的第三腹腔。D-E：去除缓坡背部发炎及基时在腹腔（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右侧展骨骼肌（an）

发炎结果

发炎核对显示该发炎黄绿色黏液样或多或少下布满类上皮细胞内（有腺体滴的空泡细胞内减少）（三幅 4）。细胞内染色细胞内角亚基白血病、S-100 亚基阴性。组织学核对猜测了 EP 的病症。并未发掘出核分裂活动。

三幅 4 成像下的 EP 照片：空泡细胞内减少

开刀结果

术后患者复苏后并无任何新的骨骼肌功能障碍，直接返回普通该医院，并于术后第 4 日住院治疗。

没有检测到外展骨骼肌不止，术后 CT 扫描也没有异常发掘出。术后随访 3 个同月，患者的复视和右侧身躯感受异常已恢复正常。术后 6 个同月随访核查 MRI（与术前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 早已全切。

三幅 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。的中央：术前 T2 相示颅时在中线区缓坡背面圆形极低接收器占位性发炎（箭头所指），基时在腹腔左边偏（曲率箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残存组织早已全切

总结

导致相关呕吐的 EP 可不考虑输液病人，而举例来说最常用的病人方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶缓坡入路，没有内镜时才枕下乙状窦入路开刀开刀。由于该确诊 EP 黄绿色在实践中，所作选用了 ETTVA。

相比较于传统的经缓坡入路，ETTVA 是一个简便的超音波入路，主要分析方法于良性、在实践中及非毛细高血压缓坡背部发炎，且并发症患病率非常低；

当术前怀疑该发炎与周围毛细血管、骨骼肌粘连松散，或预计术后复发率及死亡率较极低时可不避开分析方法该开刀入路。

因此，ETTVA 是一个病人 EP 或其他带有类似基本特征的缓坡背部发炎很好的简而言之开刀入路。

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编辑： 衡培训